Desafíos del sueño en niños con discapacidad visual

Introducción

Los problemas de sueño son comunes en la infancia, afectando aproximadamente del 25% al 50% de los niños pequeños y aproximadamente al 40% de los adolescentes. 1 Las personas con trastornos del neurodesarrollo experimentan un riesgo aún mayor de trastornos del sueño, con algunas estimaciones de hasta el 80% dependiendo del síndrome. 2 La interrupción o pérdida del sueño puede causar o exacerbar problemas en el funcionamiento neuroconductual subyacente, la regulación emocional y la calidad de vida en general. 3

 

Los niños con discapacidad visual específicamente pueden estar en mayor riesgo de problemas de sueño dada la posible interrupción del arrastre circadiano por el procesamiento desordenado de la información de la luz. El arrastre se refiere a la correspondencia del ritmo circadiano interno con el medio ambiente. De hecho, estudios previos en niños con discapacidad visual han encontrado una alta prevalencia de despertar temprano en la mañana, sueño diurno extenso, mayor necesidad de contacto físico durante el sueño, dificultad para conciliar el sueño y aumento de los despertares nocturnos. 4,5 Se ha demostrado que la presencia de enfermedad del nervio óptico específicamente predice un aumento de la siesta diurna. 6 Otros predictores de patrones de sueño anormales en niños con discapacidad visual incluyen discapacidad visual grave, capacidad de respuesta pupilar anormal, retraso en el desarrollo y múltiples deficiencias hormonales. 7 La melatonina y la implementación de horarios y rutinas estrictas se han sugerido como intervenciones útiles para el sueño en niños con discapacidad visual, con evidencia limitada para la terapia de luz. 4,8,9 La mayoría de estos estudios previos han sido limitados por muestras bastante pequeñas y locales.

 

En el estudio actual, nuestro objetivo general fue dilucidar aún más el sueño y sus problemas en niños con un amplio espectro de discapacidad visual. Específicamente, buscamos aumentar la generalización de la muestra invitando a la participación de familias de todo el país. También intentamos incluir una participación sólida de familias de niños con albinismo oculocutáneo, una población mucho menos estudiada en términos de sueño. Finalmente, se investigaron posibles predictores de problemas de sueño en niños con discapacidad visual.

 

Pacientes y métodos

Participantes

Los participantes de la investigación fueron reclutados a través de una encuesta en línea. Se distribuyó una invitación para participar en la encuesta a través de la Federación Nacional de Ciegos (NFB) y a través de la Organización Nacional para el Albinismo y la Hipopigmentación (NOAH). Los padres eran elegibles para participar si su hijo tenía entre 1 y 17 años, hablaba inglés y tenía acceso a Internet. No se ofrecieron beneficios directos para la participación.

 

Medidas

La encuesta se basó en la web y fue anónima sin identificadores recopilados, y las respuestas se registraron y almacenaron en un servidor seguro en Research Electronic Data Capture (REDCap; Universidad de Vanderbilt). La encuesta consistió en varias secciones que preguntaban sobre las características del niño, así como los hábitos y problemas de sueño. Se preguntó a los padres sobre información general, incluido el sexo, el nivel de discapacidad visual, el nivel de percepción de la luz, las afecciones oculares, las afecciones neurológicas, los trastornos endocrinos y otros trastornos médicos.

 

En términos de sueño, a los padres se les hicieron varias preguntas específicas sobre si su hijo se había sometido previamente a varias evaluaciones del sueño. Se preguntó la presencia de ciclos de sueño bueno y malo, así como si los patrones de sueño del niño causaban un estrés significativo para la familia. A los padres se les preguntó sobre cualquier mediación utilizada para dormir, y específicamente lo que se les había dicho previamente sobre la melatonina.

 

Se utilizó un cuestionario integral de sueño infantil, el Cuestionario de Hábitos de Sueño Infantil (CSHQ). Este cuestionario de 33 ítems mide los problemas del sueño en ocho dominios: resistencia a la hora de acostarse, retraso en el inicio del sueño, duración del sueño, ansiedad del sueño, despertares nocturnos, parasomnias, respiración desordenada del sueño y somnolencia diurna. Se calificaron los ítems individuales y se calculó un puntaje total de CSHQ. Las puntuaciones más altas de CSHQ indican más problemas de sueño, y un punto de corte total de puntuación de 41 se consideró indicativo de problemas de sueño clínicamente significativos. 10 El CSHQ se ha utilizado ampliamente en el pasado para evaluar las características del sueño de los niños con una variedad de trastornos del desarrollo neurológico. 11–14 Aunque el CSHQ ha sido validado en niños de 4 a 10 años, también se ha utilizado en estudios previos de niños de tan solo 1 año y en la adolescencia. 15–18 Finalmente, se hicieron preguntas abiertas sobre los desafíos y las intervenciones útiles para el sueño de su hijo, así como lo que se les había dicho previamente con respecto a la melatonina.

 

Análisis estadístico

Los resultados de la encuesta se resumieron calculando la media y la desviación estándar para las variables continuas y las frecuencias para las variables categóricas. Se calcularon los dominios individuales y las puntuaciones totales para el CSHQ, y los resultados de los niños de 4 a 10 años se informaron por separado a los efectos de la comparación con una gran muestra nacional anterior de niños de 4 a 10 años de edad con desarrollo típico en los Estados Unidos16; las medias publicadas, las desviaciones estándar y los tamaños de las muestras hicieron posible el resumen de las pruebas t de muestras independientes. La suposición de varianzas iguales se probó a través de la prueba de Hartley en cada comparación, y los valores de P informados se basan en si la suposición fue aceptada o rechazada. Se eligió una puntuación total de CSHQ de 41 como punto de corte para indicar problemas de sueño clínicamente significativos. Además, las puntuaciones de CSHQ y las características del sueño fueron exploradas por las características seleccionadas de los participantes para evaluar el posible impacto del nivel de discapacidad visual y comorbilidades. Para estas comparaciones, las variables categóricas se analizaron a través de pruebas de chi-cuadrado, las variables continuas con dos niveles a través de pruebas t y las variables continuas con más de dos niveles a través del análisis de varianza con comparaciones por pares post-hoc según sea necesario.

 

Las respuestas a preguntas abiertas se analizaron de manera cualitativa. Las respuestas de texto libre se codificaron individualmente y se clasificaron en temas representativos utilizando un enfoque teórico fundamentado. La teoría fundamentada estipula que los datos recopilados se examinan sistemáticamente línea por línea, y las frases clave se identifican y codifican en categorías para descubrir temas generales. 19

 

Las pruebas estadísticas fueron de dos lados con resultados considerados estadísticamente significativos a un valor de P de menos de .05. Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Children’s Mercy Hospital. Todos los análisis de datos se realizaron en el software SPSS (versión 23.0; IBM Corporation).

 

Resultados

Participación en encuestas

La encuesta se distribuyó y se recopilaron las respuestas desde julio de 2020 hasta septiembre de 2020. En general, 103 padres abrieron la encuesta, y 72 terminaron la encuesta en su totalidad y fueron incluidos en el análisis. Setenta y una madres y 1 padre completaron la encuesta.

 

Las características de los participantes se delinean en la Tabla 1. Las edades de los niños oscilaron entre 1 y 16 años (promedio de 5,92 ± 3,8 años). La muestra se dividió casi en partes iguales entre niños y niñas. Hubo una amplia variedad de niveles de discapacidad visual, percepción de la luz e historia ocular subyacente, lo que probablemente refleja las diferentes organizaciones matrices a través de las cuales se distribuyó la encuesta. Solo un niño carecía de ambos ojos. La mayoría de los participantes negaron cualquier historial neurológico o endocrino significativo, y las comorbilidades médicas más comunes fueron retraso en el desarrollo y alergias estacionales.

Table 1

Historial de sueño

Quince niños (21%) habían tenido previamente un estudio del sueño, y nueve (13%) habían sido diagnosticados con apnea del sueño. Ocho (11%) se habían sometido a amigdalectomía y ninguno había recibido previamente terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias. A diecisiete niños (24%) se les había recetado un agente hipnótico para dormir, y el mismo número había visto a un médico del sueño. Ninguno se había sometido previamente a la actigrafía, 4 (6%) se habían sometido a una medición del nivel de melatonina y 3 (4%) habían comprobado los niveles de ferritina. Cuarenta (56%) niños nunca habían tenido una evaluación del sueño. Los padres de 52 (72%) niños informaron que sus hijos tenían ciclos de buen sueño y mal sueño, y 50 (69%) informaron que los patrones de sueño de sus hijos causaron un estrés significativo para ellos o su familia.

Medicamentos para los problemas del sueño

Los padres fueron encuestados con respecto a numerosos medicamentos posibles que podrían usarse para dormir, y las respuestas se presentan en la Tabla 2. Cuarenta y cinco padres (63%) informaron que le habían dado melatonina a su hijo como un medicamento para ayudar a dormir; de los que habían usado melatonina, 32 de 45 (71%) lo encontraron útil. En contraste, ningún participante había probado los agonistas de la melatonina ramelteon o tasimelteon. La clonidina fue el segundo medicamento más útil encuestado, aunque solo 6 (8%) lo habían usado y lo encontraron útil. Se informó que pocos otros medicamentos se habían probado para dormir o eran útiles. Curiosamente, la mayoría de los padres no estaban interesados en la mayoría de los medicamentos para dormir, con las excepciones de melatonina, hierro y vitamina D.

Cuadro 2

A los padres se les preguntó qué se les había dicho previamente sobre la melatonina, y las respuestas de texto libre se codificaron en temas. El tema más frecuente fue “nada” (n = 18), seguido de la melatonina ayuda con el inicio del sueño pero no con el mantenimiento (n = 13). Hubo varios comentarios que plantearon preguntas sobre la seguridad de la melatonina (n = 6) y la dosis adecuada (n = 7). A algunos padres se les había dicho que la melatonina ayuda a restablecer los ciclos de sueño (n = 5), mientras que a otros se les había dicho que administrar melatonina puede resultar en tolerancia o disminución de la producción natural de melatonina (n = 4). Se plantearon preocupaciones sobre la posibilidad de que la melatonina causara problemas endocrinos (n = 2), problemas de estado de ánimo (n = 2), pesadillas (n = 1) o empeoramiento de las convulsiones (n = 1).

 

CSHQ

Los puntajes en el CSHQ se informan en la Tabla 3. En general, 64 de 72 (89%) niños tenían puntuaciones de CSHQ superiores a 41, lo que indica un probable problema de sueño clínicamente significativo. En comparación con los datos normativos de niños de 4 a 10 años, los niños de la muestra actual obtuvieron una puntuación más alta (más problemas de sueño) en las ocho subescalas del CSHQ. Además, aunque las horas de acostarse eran similares, las vigilias eran significativamente más tempranas y la duración del sueño era menor en los niños con discapacidad visual.

Cuadro 3

Sueño y comorbilidades

Se exploraron varias características de los participantes como posibles asociaciones con problemas de sueño, con resultados presentados en la Tabla 4. De las comorbilidades examinadas, el retraso en el desarrollo tuvo el mayor impacto, con asociaciones significativas encontradas con la duración del sueño, la parasomnia (comportamientos anormales durante el sueño), la respiración con trastornos del sueño (apnea del sueño u otros problemas respiratorios durante el sueño), la somnolencia diurna y las puntuaciones totales de CSHQ. La presencia de comorbilidades neurológicas o médicas solo se asoció con un aumento de las puntuaciones respiratorias con trastornos del sueño. Ni la hipoplasia del nervio óptico ni las comorbilidades endocrinas se asociaron con ningún resultado del sueño. El albinismo se asoció con menos somnolencia diurna. Aquellos niños sin percepción de la luz tenían puntuaciones de duración del sueño significativamente peores y una mayor probabilidad de problemas de sueño que causaran angustia familiar significativa. Los niños que no podían contar los dedos pero podían ver las sombras y los movimientos de las manos tenían peores puntuaciones respiratorias con trastornos del sueño.

Cuadro 4

Desafíos y estrategias útiles

A los padres se les preguntó sobre el mayor desafío de sueño de sus hijos y lo que han encontrado que es más útil para dormir. Los temas más comunes para los desafíos fueron el mantenimiento del sueño (n = 35), el inicio del sueño (n = 24), la siesta diurna o la somnolencia diurna (n = 6) y el niño que requiere la presencia de los padres para dormir (n = 5). Los temas menos comunes fueron el llanto nocturno (n = 3), nada (n = 3), inquietud (n = 2), mala calidad del sueño (n = 2), pesadillas (n = 1), consecuencias conductuales de la falta de sueño (n = 1), enuresis (n = 1), convulsiones (n = 1) y apnea del sueño (n = 1). Las intervenciones útiles más frecuentes que los padres informaron fueron el horario/rutina consistente (n = 22), la melatonina (n = 20), el cosleeping (n = 12) y los ejercicios de relajación/música (n = 12). Para mayor claridad, el cosleeping se refiere a que el padre y el niño comparten la misma superficie de sueño. Otras respuestas incluyeron una habitación fresca y oscura (n = 9), medicamentos para dormir además de melatonina (n = 5), disminución de la exposición a la luz (n = 3), aceites esenciales (n = 3), objeto de transición (n = 3), siestas decrecientes (n = 2), luz de buenos días (n = 2), suplementos minerales como hierro / calcio / magnesio / zinc (n = 2), intervenciones sensoriales como pañales apretados o almohadilla de colchón vibratoria (n = 2), dieta cetogénica (n = 1), ejercicio, tratamiento de la apnea del sueño (n = 1), té nocturno (n = 1), aceite de cannabidiol (n = 1) y cama segura para dormir (n = 1). Varios padres (n = 9) informaron que nada ayudó al sueño de sus hijos.

 

Discusión

Los problemas del sueño se encuentran comúnmente en los niños, particularmente aquellos con desafíos del desarrollo neurológico. En el estudio actual, buscamos agregar a la literatura existente en el área específica del sueño en niños con discapacidad visual. Estudios anteriores han documentado que los niños con discapacidad visual tienen un mayor riesgo de tener problemas para dormir, y este mayor riesgo se atribuyó en gran medida a la falta de percepción de la luz, lo que resulta en un arrastre interrumpido del ciclo circadiano de vigilia del sueño y, clásicamente, a un trastorno del ritmo circadiano no 24. 20 En esta circunstancia, los individuos con un patrón distinto de los 24 tenderán a tener un desajuste de ciclo entre su ritmo circadiano interno y el mundo exterior, lo que resulta en un sueño nocturno interrumpido y somnolencia diurna. Aunque esa descripción clásica es ciertamente válida, caracterizar el sueño en niños con discapacidad visual en su conjunto es un desafío dado que son un grupo heterogéneo tanto en términos de gravedad de la discapacidad visual, etiología de la discapacidad visual y condiciones médicas comórbidas. Los resultados de nuestro estudio pueden ayudar a proporcionar una visión más amplia de los problemas del sueño en estos niños e intervenciones potencialmente útiles.

 

En nuestra muestra heterogénea a nivel nacional, encontramos una alta prevalencia general de problemas de sueño. La mayoría de las familias informaron ciclos de sueño bueno / malo en sus hijos, y la mayoría de las familias informaron patrones de sueño que causan angustia significativa en la familia. Además, aproximadamente el 90% de los niños tenían puntuaciones de CSHQ que indicaban un problema de sueño clínicamente significativo, y la naturaleza de los problemas de sueño abarcaba todos los tipos, con puntuaciones de subescala significativamente elevadas en comparación con las normas publicadas. La presencia de retraso en el desarrollo comórbido se asoció más estrechamente con un peor sueño, lo que está en consonancia con una sólida literatura que documenta la alta prevalencia de trastornos del sueño en niños con trastornos mentales del neurodesarrollo. 2 La presencia de comorbilidades neurológicas o médicas subyacentes se asoció con un mayor riesgo de trastornos respiratorios del sueño en nuestra muestra. Especulamos que esto representa el mayor riesgo de apnea del sueño conferido por afecciones como el reflujo, la aspiración, la disfunción cardíaca, las alergias estacionales y la epilepsia en niños médicamente complejos. Sorprendentemente, no encontramos ninguna asociación significativa entre las endocrinopatías y los problemas del sueño. Este hallazgo contrasta con un estudio previo de niños con hipoplasia del nervio óptico,7 y puede deberse a una prevalencia relativamente menor de deficiencias hormonales en nuestra muestra.

 

Examinamos el grado de discapacidad visual en relación con los problemas del sueño y encontramos que los niños que carecían por completo de percepción de la luz tenían una duración del sueño significativamente peor. Sospechamos que este hallazgo está relacionado con el hecho de que la falta de percepción de la luz conduce a la interrupción del arrastre circadiano normal que ocurre en los individuos videntes, lo que lleva a despertares nocturnos más frecuentes y a un sueño interrumpido. Estos hallazgos son congruentes con estudios previos en niños con discapacidad visual,4,5, así como con la literatura sobre trastornos del sueño no 24 en adultos. 21 Los datos de respuesta gratuita del estudio actual también destacaron el mantenimiento del sueño como el desafío del sueño más frecuente. Es importante destacar que los niños con percepción de luz intacta todavía tenían una alta prevalencia de problemas de sueño, por lo que los médicos no deben asumir un sueño normal con una respuesta de luz normal. Un estudio reciente demostró que la supresión inducida por la luz de la secreción de melatonina permanece intacta en una minoría de individuos totalmente ciegos con ojos, y también aquellos individuos con daño interno en la retina tienen un mayor riesgo de falta de respuesta a los fotorreceptores; el punto para llevar a casa para los médicos es que el arrastre circadiano no puede predecirse de manera confiable por el tipo subyacente de ceguera. 22

 

Un aspecto del estudio actual que fue particularmente novedoso fue la inclusión de un gran número de niños con discapacidad visual relacionada con el albinismo. En teoría, los niños con albinismo pueden tener hipersensibilidad a la luz, lo que a su vez podría afectar el arrastre circadiano. De hecho, encontramos una alta prevalencia de trastornos del sueño de toda naturaleza en estos niños en nuestra muestra. Los niños con albinismo tendieron a tener puntuaciones más bajas (menos problemáticas) para la somnolencia diurna en comparación con otros niños con discapacidad visual, lo que especulamos puede deberse a un aumento de los efectos de alerta de la luz durante el día. Por el contrario, no se encontraron puntuaciones significativamente diferentes en ninguna otra característica del sueño en comparación con otros niños con discapacidad visual, incluido el retraso en el inicio del sueño. Esta es claramente un área y un grupo de niños que se beneficiarían de un estudio adicional.

 

Además de delinear los desafíos del sueño, el estudio actual también destaca varias vías potenciales para la terapia. Los padres informaron que varias estrategias fueron útiles para el sueño de sus hijos, las más frecuentes de las cuales fueron mejorar el horario y la rutina constantes, así como la melatonina suplementaria. Estos hallazgos son congruentes con estudios publicados previamente,9 y pueden representar intervenciones que ayudan a controlar el ritmo circadiano de un niño. Además de sus efectos hipnóticos, la administración de melatonina suplementaria puede terminar con la deriva de los ritmos de sueño / vigilia en muchas personas con discapacidad visual. 23 El informe de los padres de que la rutina y el horario eran importantes para dormir mejor no es sorprendente, porque esas señales ambientales cronometradas probablemente representan zeitgebers que también pueden ayudar a controlar el ritmo circadiano de los niños. Los zeitgebers son señales de tiempo, que pueden ser conductuales (comidas, interacciones sociales, etc.) o endógenas (niveles de melatonina, temperatura corporal), que mantienen nuestro ritmo circadiano y orientan el horario de sueño a la rutina deseada. 24 El cosleeping se ha reportado previamente asociado con discapacidad visual en niños. 25 La falta de muchos padres que mencionan la terapia de luz como una intervención eficaz es consistente con los datos publicados limitados y hasta ahora negativos en niños con discapacidad visual. 9,26 Otras medidas útiles reportadas con frecuencia incluyeron ejercicios de relajación, música relajante y garantizar un ambiente de sueño fresco / oscuro. Una letanía de intervenciones menos estudiadas merecen más estudio, como aceites esenciales, suplementos minerales, cambios en la dieta y aceite de cannabidiol.

 

La suplementación con melatonina merece una discusión especial. Nuestros resultados indican que aunque muchas familias encontraron que la melatonina es útil para el sueño de sus hijos, hubo muchas áreas de incertidumbre y preguntas que no fueron respondidas. Los padres no estaban seguros sobre el momento apropiado y la dosis a usar. Sobre la base de nuestra experiencia y la literatura publicada disponible,27 sugerimos que la melatonina se dosificara en función de la edad y el efecto previsto. Cuando se usa para efectos hipnóticos (para promover la somnolencia a la hora de acostarse), la melatonina debe administrarse aproximadamente 30 minutos antes de acostarse en dosis más altas de 1 a 3 mg en niños que pesan menos de 40 kg y más de 5 mg en niños mayores de 40 kg. Por el contrario, cuando el uso previsto de melatonina es como un cronobiótico (para cambiar el ritmo circadiano antes), se puede administrar una dosis inicial más pequeña de 0,2 a 0,5 mg de 3 a 4 horas antes de acostarse. Por lo general, no iniciamos la suplementación con melatonina antes de los 6 meses de edad. Aunque los datos son limitados, las versiones de liberación de tiempo de la melatonina también están disponibles y pueden ser útiles en niños con más dificultades con el insomnio de mantenimiento del sueño. 28

 

Además, los padres tenían varias preocupaciones sobre la seguridad de la suplementación con melatonina. Es importante destacar que la melatonina no está regulada actualmente por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos y, por lo tanto, las preparaciones disponibles de venta libre pueden variar más del 400% en pureza. 29 En cuanto a la seguridad a largo plazo y los efectos secundarios, existe la preocupación de que, dado que la melatonina es una hormona, la suplementación exógena podría afectar a la producción de otras hormonas en el organismo y, por tanto, al desarrollo puberal; este riesgo sigue siendo teórico sin evidencia de tal efecto en varios estudios en humanos. 30,31 No parece haber efectos secundarios importantes reportados consistentemente debido a la suplementación con melatonina,32 y la abstinencia no ocurre con la interrupción. 31 Específicamente, tampoco se ha encontrado que la melatonina suplementaria aumente el riesgo de convulsiones en individuos con epilepsia, y de hecho algunos estudios demostraron una disminución en las convulsiones, posiblemente debido a la mejora del sueño. 32 Sorprendentemente, no había niños en nuestro estudio que hubieran probado alguna vez (y poco interés de las familias) los agonistas de la melatonina ramelteon o tasimelteon, que son más ampliamente utilizados en adultos con insomnio o trastornos del ritmo circadiano.

 

El estudio actual tiene muchas fortalezas. En primer lugar, aunque no consultamos la ubicación geográfica específica de los encuestados para preservar el anonimato, el hecho de que la encuesta se distribuyó a través de organizaciones nacionales de defensa sugiere que nuestros hallazgos pueden ser ampliamente generalizables a los niños con discapacidad visual. En segundo lugar, la muestra fue heterogénea en términos de tipo y gravedad de la discapacidad visual, lo que nos permitió explorar las asociaciones con las preocupaciones sobre el sueño. En tercer lugar, la inclusión de un número sustancial de niños con albinismo nos permitió delinear los problemas de sueño dentro de esta condición, algo que no se había estudiado previamente en detalle. Cuarto, nuestra encuesta incluyó preguntas abiertas que permitieron una apreciación más profunda de las experiencias familiares, además del cuestionario estandarizado.

 

El estudio actual tiene varias limitaciones potenciales. En primer lugar, la naturaleza de la encuesta fue subjetiva, utilizando síntomas informados por los padres en lugar de medidas objetivas del sueño. Los estudios futuros que utilizan actigrafía (medición de los patrones de sueño / vigilia en entornos ambulatorios) y polisomnografía (estudio del sueño nocturno para evaluar la arquitectura del sueño, la respiración y los movimientos de las extremidades) aumentarían estos resultados subjetivos con métricas objetivas del sueño. Dicho esto, el CSHQ es un cuestionario de sueño ampliamente utilizado y validado en niños que tiene datos normativos disponibles. Además, las preocupaciones subjetivas sobre el sueño son, en última instancia, de la mayor importancia clínica práctica. En segundo lugar, el tamaño de la muestra del estudio fue relativamente modesto, lo que limitó el poder para detectar asociaciones significativas y generalizabilidad. En tercer lugar, podría haber un sesgo de selección en los resultados de nuestra encuesta, con aquellas familias que experimentan problemas de sueño potencialmente más propensas a responder. Dicho esto, el muestreo es un desafío en esta población de otras maneras debido a la baja incidencia de ceguera y pérdida severa de la visión en los niños en los Estados Unidos. No mitiga el posible sesgo, pero incluso si nuestras estimaciones son inciertas, resaltan la necesidad de más investigación en esta área para realizar estudios más sólidos. Cuarto, la naturaleza de nuestra encuesta no permitió el diagnóstico formal de trastornos del ritmo circadiano, como los no 24. Estos trastornos son de particular interés en niños con discapacidad visual, y especulamos que las altas tasas de “ciclos de sueño buenos y malos” y los problemas de mantenimiento del sueño informados pueden representar problemas subyacentes de arrastre del ritmo circadiano. En quinto lugar, aunque el retraso en el desarrollo se asoció más estrechamente con los problemas del sueño en nuestro estudio, esta comorbilidad se basó en el informe de los padres sin un grado adicional o tipo de deterioro especificado.

 

Nuestros resultados corroboran la alta prevalencia de problemas de sueño en niños con discapacidad visual. Estos problemas de sueño abarcaron todos los tipos, con una tasa especialmente alta de problemas de mantenimiento del sueño (dificultad para permanecer dormido durante toda la noche). La presencia de retraso en el desarrollo aumenta aún más las posibilidades de problemas para dormir, y la comorbilidad médica y / o neurológica confiere un mayor riesgo de trastornos respiratorios del sueño. Los médicos deben estar alertas y preguntar sobre los problemas de sueño en estos pacientes, independientemente del tipo y la gravedad de la discapacidad visual del niño, ya que representan una afección potencialmente tratable que afecta la calidad de vida del niño y la familia. Se necesitan estudios futuros para evaluar más a fondo las posibles modalidades de diagnóstico y tratamiento específicas de los niños con discapacidad visual.

 

Recopilado y traducido al español desde  journals.healio.com
(Publicado originalmente el 1 Agosto 2021)

 

CITA:   Ingram David G., Cruz Jose M., Stahl Erin D., Carr Nicole M., Lind Lisa J., Keirns Carla C., Sleep Challenges and Interventions in Children With Visual Impairment, August 01, 2021, Journal of Pediatric Ophthalmology & Strabismus, https://doi.org/10.3928/01913913-20210623-01

 

DOI:  https://doi.org/10.3928/01913913-20210623-01